VIH ET SIDA - PREVENTIONS

 

Rappel sur leS modes de transmission

Le syndrome de l'immunodéficience acquise, plus connu sous son acronyme sida, est un ensemble de symptômes consécutifs à la destruction de plusieurs cellules du système immunitaire par un rétrovirus. Le sida est le dernier stade de l'infection par ce virus et finit par la mort de l'organisme infecté, des suites de maladies opportunistes.

L’infection par le VIH (virus responsable du sida) est une maladie transmissible dans certaines circonstances très précises. Le plus souvent elle se produit lors de rapports sexuels. Ce n’est pas une maladie contagieuse qui s’attraperait sans contact direct, comme la grippe.

Le VIH ne peut pas se transmettre par la baignade, un baiser, une étreinte, un éternuement, la toux, une piqûre d’insecte, le partage d’un verre ou d’un vêtement, etc.

Le virus vit à l’intérieur de certaines cellules du corps, qui sont présentes dans le sang et les secrétions sexuelles (sperme, sécrétions vaginales…). C’est un virus qui ne peut se transmettre que d’un être humain à un autre être humain.

Trois modes de transmission ont été observés :

• par voie sexuelle, non protégés par un préservatif s’il y a pénétration vaginale, anale ou buccale (fellation),

• par voie sanguine : qui concerne particulièrement les utilisateurs de drogues injectables, les hémophiles, les transfusés et les professionnels de la santé ;

• de la mère à l'enfant : en cas d’absence de traitement de la mère. Cela peut survenir in utero dans les dernières semaines de la grossesse, au moment de l'accouchement et de l'allaitement.

 

Signes possibles : A partir de 15 jours après la contamination : fièvre, éruption cutanée, fatigue, diarrhée, puis ces signes disparaissent. Quelques mois à quelques années après la contamination, après une longue phase sans signe apparent, ces symptômes réapparaissent (ils témoignent de l'affaiblissement immunitaire).

Diagnostic : par un  prélèvement de sang (auto-test vendu en pharmacie, prise de sang, test rapide de dépistage et d’orientation)

Complications graves : évolution possible vers le sida ; atteinte du nouveau-né si la mère est infectée et non traitée.

Traitement : à ce jour, aucun traitement n’élimine le virus VIH. On ne peut donc pas en guérir. Mais on peut bloquer l’évolution de l’infection en associant plusieurs médicaments. Aujourd’hui les traitements du VIH sont à vie. S’ils sont bien suivis, ils permettent aux personnes séropositives de mener une vie presque normale, de travailler, d’avoir une vie amoureuse, des projets, des enfants.

 

LE SIDA – ETAT DES LIEUX EN 2019

Dans le monde,

36,9 millions de personnes vivent avec le VIH et seuls 21,7 millions bénéficient d’un traitement.

Les études ont montré que les personnes les plus exposées au risque d’infection par le VIH sont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes nées à l’étranger en zone de forte endémie, les personnes détenues, les consommateurs de drogues injectables, les professionnels du sexe et les personnes trans.

 

En France,

Plus de 170 000 personnes vivent avec le VIH.

Chaque année, 6 000 personnes découvrent leur séropositivité, un chiffre stable depuis des années

En France, les hommes homosexuels ou bisexuels représentent 44% des décou-vertes de séropositivité, 2 600 cas en 2016.

Les hétérosexuel-le-s né-e-s à l’étranger représentent 38 % des découvertes de séropositivité, les hétérosexuel-le-s né-e-s en France, 16 %.

Les usagers de drogues représentent 1% des nouveaux diagnostics VIH, alors qu’ils représentaient plus de 40% des personnes touchées il y a vingt ans.

Selon certaines études épidémiologiques ou modélisations, un homme jeune qui serait dépisté en 2018 juste après une contamination, qui serait traité et suivi médicalement de manière régulière, qui ne présenterait pas de co-infection, pourrait espérer vivre jusqu’à l’âge de 89 ans. Soit près de dix ans de plus que l’espérance de vie d’un homme en France en 2018. Ce chiffre surprenant s’explique sans doute par un suivi médical beaucoup plus rapproché que dans la population générale masculine, le dépistage et le traitement plus précoces des maladies associées (risques cardio-vasculaires, diabète, insuffisance rénale, hépatites C et B, IST, etc.).

 

19% : C’est le pourcentage de jeunes adultes qui croient encore - à tord - que le VIH peut se transmettre par une piqûre de moustique. Un chiffre grave qui confirme l’importance de délivrer à tous les publics une information pertinente et renouvelée sur le VIH.

 

 

Alerte chez les homosexuels - HSH :

Un homme ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes a 200 fois plus de risques d’être exposé au VIH qu’un homme ayant un rapport hétérosexuel.

Les jeunes hommes homosexuels et bisexuels (15-24 ans) sont particulièrement touchés : on compte 400 découvertes de séropositivité par an dans cette popula-tion. Notons que les plus de 50 ans repré-sentent 15% des nouveaux diagnostics chez les homosexuels et bisexuels.

Une étude en 2015 a révélé que sur les quelque 6.000 découvertes de séropositivité, près de 2.600 concernaient des hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes, soit 43 % de la totalité des nouveaux cas. Cela concernerait des individus principalement nés en Afrique subsaharienne et dont beaucoup ont été infectés en France.

En parallèle, ces HSH sont également la population la plus touchée par les infections sexuellement transmissibles (IST), avec une hausse de 100 % des infections par le gonocoque, de 56 % des cas de syphilis précoces et 47 % des infections bactériennes rectales (dites LGV). La période étudiée étant comprise entre 2013 et 2015. L'agence indique également que plus de 80 % des syphilis et près de 70 % des gonococcies diagnostiquées en 2015 ainsi que la quasi-totalité des LGV rectales touchaient les HSH.

Selon les résultats de l'étude, cette augmentation massive des IST chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes est liée à "une hausse des comportements à risque", et au recul de l'utilisation du préservatif. Les chercheurs relèvent que, bien que très largement recommandé, il n'est plus "le seul outil de prévention". Un traitement préventif du sida, appelé prophylaxie pré-exposition (PrEP), existe et peut, depuis la fin de l'année 2015, être prescrit à l'hôpital aux HSH à risque d'infection élevé. Cependant, ce type de traitement n'est efficace que contre le virus VIH, et ne permet pas d'échapper aux infections telles que la syphilis. 

 

Le risque est réellement plus important chez les H.S.H :

- Rapport anaux 10 fois plus contaminants que les rapports vaginaux (pour le rapport réceptif c'est 0.5% de transmission contre 0.05% pour un rapport vaginal réceptif)
- Nombre de partenaires différents beaucoup plus élevé chez les homos
- Prévalence de l'infection VIH largement plus élevée dans la communauté homo que chez les hétéros, donc fatalement un risque de base plus grand lors du rapport, indépendamment du risque de transmission
- Recul très, très net des habitudes de protection. Ce n'est pas pour rien qu'on retrouve une vraie épidémie de syphilis dans ce milieu.

Le tout fait que les homosexuels représentent en gros un tiers des nouveaux cas de VIH (femmes inclues!), alors qu'ils doivent représenter au mieux 3% de la population générale.

Les Homosexuels sont donc statistiquement la population la plus exposée et la plus fragile, bien plus que les toxicomanes par exemple. Des milliers d'homos risquent de mourir parce qu'on leur balance des contre-vérités sur le VIH... L'exemple le plus criminellement imbécile c'est justement le "1/3 d'homos 2/3 d'hétéros" parmi les nouveaux cas : loin de rassurer (ils sont minoritaires), ça devrait les faire flipper, car s'ils étaient protégés, ils devraient représenter moins de 3% des nouveaux cas, pas 30%!

 

Techniquement les homosexuels ont autant de "chances".

C'est juste qu'ils ont plus de pratiques à risque (pas de protection etc...).

Mais il faut bien insiter sur le fait que les heterosexuels ont autant de chances de l'attraper, cela dépend uniquement de ta fréquence de changement de partenaire et de la capacité à se protéger, ou non. C'est le fait de croire le contraire qui fait qu'aujourd'hui le sida continue à se répandre.

Ce sont les personnes n'utilisant pas le préservatif qui courent le plus de risque d'attraper le sida. Qu'ils soient hétérosexuels ou homosexuels

 

Le préservatif moins utilisé

Selon une étude, la vulnérabilité de la population homosexuelle masculine face au VIH s'explique par la hausse des rapports non-protégés et du nombre de partenaires, tant chez les personnes infectées que celles qui ne le sont pas.

On constate effectivement un recul de l'usage des préservatifs, mais il ne concerne pas que les homosexuels. C'est un phénomène global. D'ailleurs, les homosexuels restent la sous-population qui se protège le plus, proportionnellement. La différence, c'est que la maladie est beaucoup plus présente au sein de cette population. On estime qu'entre un homosexuel sur cinq et un sur huit sont séropositifs. Statistiquement, un jeune homosexuel de 25 ans a mille fois plus de risques de rencontrer un partenaire séropositif qu'un hétérosexuel du même âge. Cela démultiplie le risque d'être contaminé au premier écart». Cette particularité explique aussi pourquoi le taux de contamination reste élevé malgré les bénéfices du traitement par antirétroviral, qui réduit la contagiosité du malade.

A l'heure actuelle, il semble difficile d'imaginer une mesure particulière permettant de réduire la contamination chez les homosexuels, car il s'agit d'une population déjà bien suivie et très sensibilisée au VIH. Toutefois, le rapport de l'InVS recommande de faire porter les efforts tant sur le volet prévention et dépistage que sur le volet traitement, puisque l'effet préventif des antirétroviraux est plus fort quand le traitement est commencé tôt après la contamination.

 

Mais le préservatif reste la meilleure précaution

Le préservatif reste toujours le moyen le moins cher, le plus facile d’accès pour se protéger du VIH et des autres IST. Utilisé avec un gel lubrifiant à base d’eau ou de silicone (et non à base d’huile qui altère le latex), le préservatif est une composante essentielle d’une stratégie de prévention complète, efficace et durable. Un préser-vatif masculin remboursé par la sécurité sociale devrait être disponible fin 2018.

Pour rappel il existe aussi des préservatifs féminins : ces préservatifs féminins font également par-ties de la trousse à outils de la prévention du VIH. Formés d’une gaine souple et large en polyuréthane, ils contiennent un anneau souple à chaque extrémité et s’introduisent dans le vagin ou l’anus pour en tapisser les parois, plusieurs heures avant l’acte sexuel si besoin.

 

 

 

CONCERNANT LA PrEP

Elle est adaptée aux personnes qui ont de nombreux partenaires sexuels et qui ont du mal à utiliser systématiquement des préservatifs. La PrEP permet aussi à une personne de se protéger quand son partenaire ne veut/peut pas mettre de préservatif ou encore si elle souhaite une double protection contre le VIH (préservatif + PrEP).

C’est une méthode récente et efficace, dont l’avantage principal est de s’assurer personnellement de sa protection et d’anticiper la prévention avant le moment du rapport sexuel. Comme n’importe quel médicament ou vaccin, cet outil n’est pas efficace à 100% et son efficacité dépend fortement du fait de le prendre correctement et d’être bien suivi.

Ce traitement associe une prise de médicaments, des dépistages réguliers (tous les trois mois) et complets (VIH, hépatite B et autres IST) et un suivi médical.

Le médicament utilisé est le Truvada®. Il est utilisé depuis longtemps pour le traitement des personnes vivant avec le VIH : c'est un médicament antirétroviral suffisamment efficace pour faire barrière au VIH avant qu’il ne pénètre dans l’organisme.

Il est peu toxique et facile à prendre.

Les autres médicaments antirétroviraux ne sont pas utilisés pour la PrEP.

La PrEP est proposée sur prescription depuis janvier 2016 et est prise en charge par l’Assurance maladie à 100%.

Elle est réservée à des personnes séronégatives de plus de 18 ans qui sont très exposées aux risques d'infection par le VIH.

 

Qui est concerné ?

La PrEP s'adresse aux personnes séronégatives qui ont de nombreux partenaires sexuels et qui n’utilisent pas systématiquement des préservatifs. La PrEP permet aussi à une personne de se protéger quand son partenaire ne veut/peut pas mettre de préservatif ou encore si elle souhaite une double protection contre le VIH (préservatif + PrEP).

Les premiers concernés sont les hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes, fortement exposés au VIH du fait de l’importance de l’épidémie dans ce groupe. Les personnes transgenres peuvent aussi y accéder si leur activité sexuelle les expose au VIH.

La PrEP est proposée aux  hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes ou aux personnes transgenres, dans des situations précises d'exposition au VIH. Sont concernées les personnes :

• ayant eu des rapports anaux non protégés avec au moins deux partenaires sexuels différents dans les six derniers mois ;

• et/ou ayant présenté plusieurs épisodes d’IST dans les douze derniers mois (syphilis, infections à Chlamydia, gonococcie ou primo-infection par les virus des hépatites B ou C) ;

• et/ou ayant eu plusieurs recours au traitement post exposition (TPE)  dans les douze derniers mois ;

• et/ou consommant, lors de relations sexuelles, des substances psycho actives en injection ou en « sniff ».

La PrEP ne protège pas des autres IST, ni des hépatites. La seule protection fiable contre les IST reste l’usage systématique des préservatifs, les dépistages réguliers et les traitements adaptés.

 

Comment peut-on avoir accès à la PrEP ?

Consulter une association est un bon moyen pour être orienté vers le bon service.

Le traitement PrEP est initié en consultation auprès d’un médecin hospitalier spécialiste du VIH, ou dans les centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et autres IST (les CeGIDD).

Après cette première prescription, le renouvellement et le suivi peuvent être faits par un médecin généraliste.

La PrEP, ce n’est pas juste prendre un médicament, c’est aussi s'engager dans un suivi de prévention régulier : dépistages, surveillance, conseils personnalisés.

Ce médicament vous a été personnellement prescrit, il n’est pas adapté à tout le monde. Ne le donnez pas à d’autres personnes. S'engager seul dans une PrEP en dehors d’un suivi médical est peu fiable et crée un risque d'échec et de complications.